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SCHÜLER/IN
Name Vorname
Strasse, Nr. PLZ, Ort
E-Mail
Telefon
Geburtsdatum Nationalität
AHV-Nr.
GESUNDHEITLICHE BESONDERHEITEN (z.B. Diabetes, Allergien, etc.)
KONTAKTDATEN ELTERN
Name Vorname
Strasse, Nr. PLZ, Ort
E-Mail
Telefon
☐
Mutter ☐ Vater ☐ Anderes (bitte angeben)
NOTFALL-KONTAKT
Kontaktperson Telefon
Wenn nicht erreichbar, wer soll noch kontaktiert werden? (Name, Bezug zum Schüler, Telefon)
MÖGLICHE TERMINE / WOCHEN
DATUM / UNTERSCHRIFT
Schüler/in: Eltern
☐
Beilagen als Scan / Kopie: ID oder gültige Aufenthaltsbewilligung